Порядок получения лекарств при сахарном диабете

Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.

При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.

Причины сахарного диабета второго типа

Существуют определенные факторы, которые влияют на возникновение диабета. Некоторые обменные нарушения в организме способны увеличить риски заболевания. Среди них:

• наличие диабета 2 типа у ближайших родственников;
• ожирение или лишний вес;
• неправильное питание, обилие в рационе жирной или слишком углеводной еды;
• отсутствие физической активности, сидячий образ жизни;
• фактор возраста;
• повышенное давление;
• нарушение толерантности к глюкозе (незначительное повышение уровня сахара в крови);
• гестационный диабет в прошлом;
• неполноценное питание во время беременности.

В последние десятилетия, в связи со сменой питания и физической активности, урбанизацией и быстрым темпом жизни, количество людей, у которых есть диабет второго типа, резко увеличилось.

Чем лечат диабет 2-го типа?

Подходы к терапии диабета 2-го типа меняются год от года. Клинические исследования последних лет изменили парадигму лечения и стандарты.

Чем отличаются типы диабета?

Сахарный диабет 1-го типа (СД1)

инсулинозависимый диабет. Клетки поджелудочной железы не могут вырабатывать инсулин. Возникающий дефицит приходится восполнять регулярными инъекциями гормона.

Сахарный диабет 2-го типа (СД2)

развивается, когда выработка инсулина недостаточна либо снижена чувствительность тканей к нему. Основа лечения — сахароснижающие препараты, в основном пероральные.

Лекарственная терапия СД2

Физическая активность, снижение избыточной массы тела и соблюдение принципов питания являются неотъемлемой частью лечения.

Метформин, ингибиторы ДПП-4, агонисты рецепторов ГПП-1, ингибиторы НГЛТ-2 и тиазолидиндионы имеют низкий риск развития гипогликемии.

Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, лекарственную терапию врач назначает в зависимости от исходного уровня гликированного гемоглобина HbA1c 1 .

Это могут быть один или два препарата. В некоторых ситуациях может быть назначен инсулин.

Не доказана польза от приема витаминов (при отсутствии признаков авитаминоза), антиоксидантов, микроэлементов, БАД растительного происхождения при диабете. Об этом сообщает Российская ассоциация эндокринологов в клинических рекомендациях 1 .

Метформин

Приоритетный препарат при начале лечения СД2. Российская ассоциация эндокринологов рекомендует включать метформин в состав любой комбинации препаратов (при отсутствии противопоказаний) 1 .

Ингибиторы НГЛТ-2

Препараты, которые сейчас активно исследуются, — ингибиторы НГЛТ-2, или глифлозины. В России зарегистрировано пять лекарственных средств этой группы:

• дапаглифлозин,
• эмпаглифлозин,
• канаглифлозин,
• ипраглифлозин,
• эртуглифлозин.

Самыми неожиданными оказались данные исследования ипраглифлозина по снижению массы тела, где было показано, что снижение массы тела происходит не за счет вывода жидкости, а на 80% за счет сжигания жира, который в свою очередь негативно влиял на чувствительность клеток к инсулину.

Некоторые глифлозины имеют доказанные преимущества для пациентов с атеросклерозом, хронической сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек. Российская ассоциация эндокринологов рекомендует включать препараты группы в терапию диабета 2-го типа таких пациентов.

Ингибиторы ДПП-4

В России зарегистрировано восемь ингибиторов ДПП-4, или глиптинов:

• ситаглиптин,
• вилдаглиптин,
• саксаглиптин,
• линаглиптин,
• алоглиптин,
• гемиглиптин,
• гозоглиптин,
• эвоглиптин.

Препараты группы имеют потенциальный защитный эффект в отношении бета-клеток поджелудочной железы 1 .

Агонисты рецепторов ГПП-1

В аптеках можно найти пять агонистов рецепторов ГПП-1:

• эксенатид,
• дулаглутид,
• ликсисенатид,
• лираглутид,
• семаглутид.

Препараты этой группы имеют преимущества для пациентов с атеросклерозом и хронической болезнью почек. Некоторые из них могут снижать риск грозных сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта) у пациентов с высоким риском.

Инсулин

Иногда врач назначает инсулин при диабете 2-го типа. Это случается, когда сахароснижающие препараты не дают желаемого результата.

Что рекомендуют европейские и американские эндокринологи

ESC и EASD

Европейские кардиологи и диабетологи изменили парадигму лечения СД2 в прошлом году — новый подход не предполагает обязательное назначение метформина при начале лечения. Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний должны получать некоторые ингибиторы НГЛТ-2 и агонисты ГПП-1 2 .

ADA

Американская диабетическая ассоциация (ADA) придерживается консервативных позиций: в стандартах 2020 года продолжает рекомендовать метформин в качестве стартовой терапии. В этом случае допускается использование комбинации препаратов, в которой обязательно присутствует метформин 3 .

Искусственная поджелудочная железа существует

Первая искусственная поджелудочная железа (ИПЖ) одобрена в США в 2016 году. Устройство совмещает систему мониторинга уровня глюкозы (измерения каждые пять минут) и инсулиновую помпу. Предназначена для пациентов с диабетом 1-го типа. Разрешена для детей старше 7 лет.

В 2020 году в США одобрена вторая искусственная поджелудочная железа для детей младшего возраста — от 2 до 6 лет.

В стадии разработки находятся бионическая поджелудочная железа и имплантируемая ИПЖ. Бионическая железа «доставляет» два гормона — инсулин и глюкагон, имплантируемая — только инсулин.

Что фармацевт должен знать о сахароснижающих препаратах?

Длительный прием метформина может вызвать дефицит витамина В₁₂.

Сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности и в период грудного вскармливания.

При необходимости введения рентгеноконтрастных веществ за двое суток до процедуры отменяют глифлозины и метформин. Прием препаратов продолжают спустя двое суток после процедуры.

Ингибиторы ДПП-4 не рекомендуется сочетать с агонистами рецепторов ГПП-1.

Агонисты рецепторов ГПП-1 и ингибиторы НГЛТ-2 дополнительно способствуют снижению массы тела.

Сокращения: ГПП-1 — глюкагоноподобный пептид-1; ДПП-4 — дипептидилпептидаза-4; НГЛТ-2 — натрий-глюкозный котранспортер 2-го типа.

____________________
1) «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 9-й выпуск (дополненный), 2019.
2) 2019 Guidelines on Diabetes, Pre-Diabetes and Cardiovascular Diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal.
3) American Diabetes Association — Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care.

Сахарный диабет II типа.

Виды сахароснижающих лекарственных препаратов.

По определению Всемирной организации здравоохранения (1999г) сахарный диабет II типа – это метаболическое заболевание, развивающееся вследствие нарушения секреции инсулина или сниженной чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентности).

Как и при сахарном диабете I типа, основным симптомом сахарного диабета II типа является гипергликемия.

Причины развития гипергликемии при сахарном диабете II типа:

инсулинорезистентность; дисфункция β-клеток поджелудочной железы; нарушение инкретинового эффекта; повышенная выработка глюкагона а-клетками поджелудочной железы; активация липолиза жировыми клетками; повышенная реабсорбция (обратный захват) глюкозы в почках; и другие факторы (системное воспаление, нарушение микрофлоры кишечника, нарушение выработки амилина и т.д.).

Лечение сахарного диабета II типа начинается с диетотерапии и адекватных физических нагрузок. У многих пациентов, особенно на начальных стадиях заболевания, удается достигнуть целевых уровней глюкозы в крови только за счет снижения калорийности питания, исключения из рациона простых углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом, а также увеличения ежедневной физической активности.
При необходимости врач-эндокринолог назначает сахароснижающие лекарственные препараты.

Виды сахароснижающих лекарственных препаратов:

1. Секретогены (стимуляторы выработки инсулина).
1.1. Производные сульфанилмочевины – изготавливаются на основе сульфанилмочевины, стимулируют выработку инсулина β-клетками поджелудочной железы. Срок действия препарата ограничивается жизнеспособностью клеток. Производные сульфанилмочевины имеют выраженный и быстронаступающий клинический эффект, однако могут вызвать гипогликемию. Кроме того, при их приеме возникает обостренное чувство голода и может стремительно нарастать вес больного. К этой группе относятся такие препараты, как глибенкламид (Манинил), гликлазид (Диабетон МВ), глимепирид (Амарил, Диамерид, Глемаз, Глимакс, Глимепирид), гликвидон (Глюренорм), глипизид (Глибинез-ретард).
1.2. Ингибиторы ДПП-4: вилдаглиптин (Галвус), алоглиптин и т.д.
1.3. В группу препаратов, прандиально усиливающих секрецию инсулина, относятся также несульфанилмочевинные секретогены (секретогоги) – репаглинид (Диаглинид, Новонорм), натеглинид (Старлекс).

2. Бигуаниды – препараты этой группы не изменяют секрецию инсулина, но в присутствии инсулина увеличивают утилизацию глюкозы тканями. Кроме того, бигуаниды уменьшают продукцию глюкозы печенью и всасывание ее в кишечнике. В настоящее время в клинической практике из группы бигуанидов активно используется метформин (Глюкофаж, Сиофор, Диаформин и т.д.).
3. Тиаглитазоны – подобно бигуанидам не влияют на выработку инсулина β-клетками поджелудочной железы. Они усиливают утилизацию тканями глюкозы из крови, так как повышают чувствительность их к инсулину.
4. Ингибиторы α-гликозидазы (акарбоза) — угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте.
5. Другие группы препаратов, в том числе глифлозины.

В настоящее время в лечении сахарного диабета II типа редко применяется монотерапия, так как это заболевание многофакторное. И только опытный врач-эндокринолог сможет подобрать необходимую терапию, учитывая индивидуальную клиническую картину конкретного пациента и его сопутствующие заболевания.

Помните, сахарный диабет – не приговор! Врачи-эндокринологи СМЕЙНОЙ КЛИНИКИ имеют большой опыт лечения сахарного диабета II типа. Мы поможем Вам нормализовать уровень глюкозы крови, справиться с осложнениями сахарного диабета и улучшить качество жизни.

«Впасть на это время в анабиоз?»

Точно такая же ситуация по всей России. Вот, например, Курган:

«Ситуация с отсроченными рецептами на инсулин сама по себе напоминает фильм ужасов: если у тебя диабет 1-го типа, то ты жить без инъекции инсулина не можешь, в медицинском учреждении тебе рецепт выписывают строго на определенный промежуток времени, т. е. никакого запаса инсулина у тебя нет, так по закону положено. С рецептом идешь в аптеку, а там инсулина нет, и по закону же ставят твой рецепт на так называемое “отсроченное обслуживание” на 10 дней. Вот тут и наступает, как говорит современная молодежь, треш: человек с диабетом 1-го типа эти 10 дней должен:

• не жить?
• купить дорогостоящее лекарство, которое государство выдает?
• впасть на это время в анабиоз?

Что предложите, господа чиновники от здравоохранения?»

Чтобы получить положенную от государства помощь, нужно предоставить документ, который выдается всем больным с диабетом. В нем должен быть указан диагноз с подписью и печатью эндокринолога. Выдается по месту жительства.

Важно! Лекарства и расходные материалы можно получить в аптеке только по рецепту с подписью и печатью лечащего эндокринолога. Для этого нужно обязательно пройти обследование.

Если получить бесплатно тест-полоски, а также другие расходные материалы не получилось, вы можете купить их по выгодной цене в магазине МЕДМАГ. У нас вы найдете все необходимые диабетические товары: глюкометры, тест-полоски, ручки для прокалывания пальца, ланцеты, шприц-ручки и многое другое. Мы легко сможем ответить на любые ваши вопросы и дадим полноценные рекомендации относительно предлагаемых нами товаров, вместе с подробной инструкцией по их использованию. Возможна быстрая доставка по всей территории России.

Для домашнего использования отличными глюкометрами по соотношению цены и качества являются On Call Plus, eBsensor и Contour TS. Бюджетные полоски к данным приборам являются огромным преимуществом для регулярного измерения уровня сахара в крови.