Garant-blok.ru

Гарант Блок
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дают ли инвалидность при бронхиальной астме у взрослых

Роспотребнадзор по РД информирует о текущей ситуации по новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан

О приеме граждан в приемной Президента Российской Федерации

PP

Роспотребнадзор по РД информирует о текущей ситуации по новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан

Роспотребнадзор в холодный период усилит надзор за микроклиматом на рабочем месте

Роспотребнадзор по РД информирует о текущей ситуации по новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан

ОБРАЩЕНИЕ К НАСЕЛЕНИЮ

Роспотребнадзор по РД информирует о текущей ситуации по новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан

Роспотребнадзор контролирует объекты общественного питания социальных учреждений (дошкольные учреждения, школы, больницы)

Итоги горячей линии по организации горячего питания в школах

Управление Роспотребнадзора по РД открывает горячую линию по профилактике гриппа и ОРВИ

горячая линия

01(1)

Роспотребнадзор по РД информирует о текущей ситуации по новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан

Роспотребнадзор по РД информирует о текущей ситуации по новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан

Роспотребнадзор по РД информирует о текущей ситуации по новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан

Роспотребнадзор по РД информирует о текущей ситуации по новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан

Роспотребнадзор по РД информирует по текущей ситуации по новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан

Роспотребнадзор по РД информирует о текущей ситуации по новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан

Управление Роспотребнадзора по Республике Дагестан контролирует эпидемиологическую ситуацию в СОШ № 2 г. Дагестанские Огни

Миф 1. Астма – это заболевание на всю жизнь. Оно неизлечимо.

На самом деле.

В качестве базисного лечения сегодня чаще всего назначаются ингаляционные гормоны. Речь идёт о современных, безопасных препаратах в виде порошков и аэрозолей. Ими легко и удобно пользоваться даже пожилым людям и детям. Эти лекарства надо использовать каждый день и достаточно длительно – как минимум несколько месяцев. При необходимости их можно комбинировать с бронхолитиками длительного действия, облегчающими дыхание.

Также в течение дня в режиме «по потребности» применяют другой вид бронхолитиков – препараты с быстро наступающим, но при этом коротким периодом действия. Они хороши в качестве средств скорой помощи, например, если случился бронхоспазм. Но часто ими пользоваться нельзя.

Диагностика бронхиальной астмы

План обследования разрабатывает лечащий врач индивидуально для каждого пациента с учетом рекомендаций, полученных на консультации у аллерголога, пульмонолога и ЛОР-специалиста.

Из лабораторных обследований обычно назначают:

  • клинический анализ крови, проводимый каждые 10 суток;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование концентрации глюкозы в крови;
  • анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит;
  • общий анализ отделяемого дыхательных путей;
  • его бактериологический посев;
  • посев полученной микрофлоры на устойчивость к антибиотикам;
  • общее исследование мочи.

Несколько особняком в силу своей повышенной важности при БА стоит лабораторная оценка работы иммунной системы:

  • кожные аллергологические тесты;
  • исследование концентрации иммуноглобулинов A, M, и G в сыворотке крови;
  • оценка содержания в крови общего иммуноглобулина E и его специфических форм;
  • оценка содержания в крови специфических форм иммуноглобулина IgG;
  • провокационные аллерготесты на конъюнктиве, слизистой носа и дыхательных путей;
  • исследование торможения естественной миграции лейкоцитов.

Широко используют и инструментальные методы диагностики:

  • рентгенографию грудной клетки и пазух носа;
  • электрокардиографию;
  • исследование функции внешнего дыхании с пикфлоуметрией.
  • диагностическую бронхоскопию;
  • тесты на реактивность бронхов под воздействием различных препаратов и физических нагрузок.

Кроме того, в последние годы была четко доказана зависимость тяжести БА от наличия сопутствующих инфекций. Они могут быть вызваны как обычными бактериальными поражениями, имеющими вялотекущее хроническое течение, так и более специфическими агентами:

  • хламидиями;
  • микоплазмой;
  • цитомегаловирусом;
  • вирусом Эпштейна-Барр;
  • разными штаммами вируса герпеса;
  • грибками;
  • гельминтами.

Поэтому в диагностике БА особое внимание уделяют вирусологическим и бактериальным обследованиям различных сред организма (в первую очередь мокроты). Необходимо также провести выявление паразитарных инвазий. Обычно для этого используют исследование кала на наличие яиц глистов и крови на наличие антител к гельминтам.

Когда астму можно связать c профессией больного?

Профессиональная астма — это сужение дыхательных путей различной степени, вызываемое контактом с пылью в воздухе, с газами, парами или дымом на работе.

Профессиональная астма — это сужение дыхательных путей различной степени, вызываемое контактом с пылью в воздухе, с газами, парами или дымом на работе. Многие люди, страдающие данным заболеванием, сначала обращаются к семейному врачу, и в этот момент важно распознать болезнь, так как она излeчима, если пациент избегает контакта с раздражающим веществом.

Раннее распознавание данного заболевания чрезвычайно важно, поскольку чем дольше длится воздействие этиологического фактора, тем медленнее в дальнейшем идет выздоровление и тем больше вероятность развития персистирующей астмы. Поэтому в случае возникновения или ухудшения течения заболевания у взрослого необходимо приложить максимум усилий для выяснения причины этих явлений. Врач всегда должен задавать себе вопрос: можно ли в данном случае исключить профессиональную астму?

Читать еще:  Герой России льготы и выплаты BusinessManru

Считается, что профессиональная астма составляет от 2 до 15% всех случаев заболеваний астмой у взрослых в индустриально развитых странах. Врачи нередко пропускают эту болезнь, хотя, по данным опроса организации «Наблюдение за заболеваниями дыхательной системы, связанными с работой и профессией», она является наиболее распространенной профессиональной патологией легких.

Контакт с токсическими веществами высокой концентрации может вызывать астму путем непосредственного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Симптомы заболевания могут появиться как в первые минуты, так и спустя несколько часов после контакта. В большинстве случаев профессиональная астма развивается за счет «аллергических» механизмов, обычно включающих выработку специфического иммуноглобулина Е (IgE) — либо непосредственно к раздражителю, либо к его конъюгату с белком.

Может иметь место начальный латентный период, когда симптомов не наблюдается, он длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Патоморфологические данные те же, что и при астме, не связанной с профессиональными факторами.

При воздействии биологических раздражителей профессиональная астма обычно развивается посредством механизмов, связанных c IgE. Первыми симптомами часто бывают зуд, жжение в глазах и слезотечение, а также насморк и заложенность носа.

Точно так же развивается и сенная лихорадка при аллергии на травяную пыльцу. Астма проявляется следующими симптомами: свистящие хрипы, чувство сжатия в грудной клетке, одышка и кашель.

Однако для некоторых низкомолекулярных веществ, вызывающих астму, точные иммунологические механизмы еще не установлены.

Причины

Существует несколько способов классификации наиболее распространенных веществ, вызывающих астму; один из них заключается в группировке этих веществ согласно молекулярному весу. Высокомолекулярные соединения, как правило, имеют биологическое происхождение и включают белки лабораторных животных, ферменты, вещества, вырабатываемые насекомыми, различные виды муки, грибов и бобовых. К низкомолекулярным соединениям относятся изоцианаты, кислые ангидриды и комплексные соли платины.

В табл. перечислены основные группы профессий, при которых имеется контакт с веществами, вызывающими астму. Уже обнаружены сотни таких веществ, однако все еще открываются новые.

Как должен действовать врач общей практики в случае подозрения на профессиональную астму?

В конце концов пациент направляется в специализированный центр, так как некоторые исследования не всегда можно провести в учреждении первичной медицинской помощи. Однако врач общей практики может проделать большую работу по сбору анамнеза и проведению тестов функции легких.

Для диагностики профессиональной астмы очень важно знать, когда появились первые симптомы. Они могут возникать через несколько минут после контакта с этиологическим фактором, но чаще появляются спустя несколько часов, даже когда человек уже ушел с работы.

Как правило, проявления заболевания отмечаются реже, если какое-то время пациент находится в другой обстановке, особенно во время отпуска, но после небольших перерывов в работе, таких как выходные, симптомы не всегда полностью исчезают.

Когда установлено, что на рабочем месте пациент подвергается воздействию известного раздражителя, целесообразно провести уточняющие исследования. Однократное определение функциональных показателей легких обычно не позволяет поставить окончательный диагноз. Более полезную информацию можно получить в результате серии измерений, которые проводятся как на работе, так и вне ее.

Практичным и экономичным способом является запись самим пациентом своих показателей максимальной скорости выдыхаемого воздуха (МСВ). После инструктажа по правильному использованию аппарата больного просят каждые два часа в течение дня определять и записывать этот показатель, начиная со времени пробуждения, еще до проведения утренних водных процедур. Записи следует вести в течение четырех недель, включая время, проводимое вне работы, предпочтительно в течение отпуска продолжительностью не менее одной недели. При этом пациент должен указывать дни, когда он был на работе и подвергался воздействию предполагаемого раздражителя, а также какие препараты он принимал.

Пациент может принести записи МСВ в специализированную клинику. Для анализа полученных данных составляют специальный график, на котором отражаются максимальные, минимальные и средние показатели МСВ за каждый день. На рис. 2 показана четкая связь МСВ с работой больного, сопряженной с воздействием ферментов, которые входят в состав стиральных порошков. При анализе графика следует обращать внимание на следующие три важные характеристики:

  • падение средних значений во время рабочих дней;
  • увеличение различия между максимальными и минимальными значениями во время рабочих дней;
  • улучшение показателей в те дни, когда человек не работает.
Рисунок 2. График по данным записи максимальной скорости выдыхаемого воздуха в рабочие и выходные дни

При наличии соответствующего анамнеза перечисленные три характеристики с большой вероятностью указывают на профессиональную астму, но не позволяют достоверно выявить причину заболевания.

Какова роль узкого специалиста в постановке диагноза?

Когда больного обследуют в специализированной клинике, то еще раз уточняется наличие симптомов, которые можно связать с его работой.

Читать еще:  Единовременное пособие беременной жене военнослужащего в 2021 году

При физикальном обследовании часто не представляется возможным выявить какие-либо характерные симптомы, кроме тех случаев, когда при обследовании на рабочем месте у больного выслушиваются свистящие хрипы. Рентгенография органов грудной клетки редко дает какую-либо определенную информацию, однако позволяет исключить другую патологию.

Внутрикожные тесты на предполагаемый аллерген или его конъюгат с белком легко выполнить в условиях клиники, если имеется безопасный и надежный материал для теста. Тем не менее существуют некоторые низкомолекулярные вещества (изоцианаты, канифоль), для которых нет подходящих тест-систем.

При положительной реакции можно сделать вывод о наличии IgE, специфичных по отношению к подозреваемому раздражителю, однако при этом диагностировать профессиональную астму еще нельзя. У человека может быть положительный внутрикожный тест на какой-либо из распространенных аллергенов, но при этом у него не обязательно впоследствии развивается ринит или астма.

Наличие IgE можно подтвердить с помощью такого анализа крови, как тест с радиоаллергосорбентом, который также позволяет оценить количество антител в кровообращении.

У некоторых больных с указанными симптомами не наблюдается таких ярких изменений на графике МСВ, которые можно видеть на рис. 2. У них не представляется возможным обнаружить какой-либо из общепризнанных раздражителей, вызывающих профессиональную астму, но при этом они подвергаются на работе воздействию более чем одного этиологического фактора.

В таких случаях необходимы специфические провокационные тесты на реактивность бронхов. Провокационные тесты с веществами-раздражителями следует проводить только в центрах, имеющих большой опыт по этой проблеме и специально подготовленный персонал, из которого назначается врач, осуществляющий надзор над проведением процедуры, так как она может вызвать тяжелый приступ астмы. Существуют различные подходы к проведению провокационных тестов. В нашей больнице предпочтение отдается госпитализации пациента на срок до двух недель, чтобы обеспечить постепенное увеличение воздействия и продемонстрировать воспроизводимость реакций.

За две недели перед поступлением больных просят отменить любые стероиды (оральные или в виде ингаляций). В день поступления их обучают определению объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). Ежедневно проводятся серии измерений ОФВ1 и провокационные тесты как с активным раздражителем, так и с контрольным индифферентным веществом.

Когда это возможно, провокационные тесты проводятся раздельным слепым методом — так, что больной не знает, подвергается он в этот день воздействию активного или индифферентного вещества. Бронхиальная реактивность оценивается каждые 24 часа тестом с гистамином (тест РС 20). Существенное уменьшение концентрации гистамина, которое требуется для снижения ОФВ1 на 20%, наблюдается через 24 часа после провокационного воздействия раздражающего вещества, к которому у данного пациента имеется повышенная чувствительность.

Такой характер реагирования соответствует отсроченному развитию приступа астмы и подтверждает ее профессиональную природу.

Рисунок 1. Чтобы установить диагноз профессиональной астмы, могут понадобиться специфические провокационные тесты на бронхиальную реактивность, основанные, например, на разбрызгивании пациентом краски, содержащей изоцианат. Аппарат, стоящий на полке,

Цель провокационного теста состоит в воспроизведении условий работы больного под контролем врача в специальной кабине предназначенной для этого лаборатории. Например, тест на изоцианаты, содержащиеся в некоторых красках, заключается в распылении больным краски в течение короткого промежутка времени (см. рис. 1). Уровни изоцианатов в кабине записываются с помощью монитора.

Если на работе запыленный воздух, то тест заключается в осторожном рассыпании данного вещества, смешанного с высушенной лактозой, в течение нескольких минут. Другие методики заключаются в нанесении клея на поверхность, паяние для образования дыма, содержащего элементы сплава, в неоднократной смене латексных перчаток, в уходе за животными или в контакте с ними. ОФВ1 записывается перед провокационным тестом, после него — каждые несколько минут, а затем каждый час в оставшуюся часть суток.

Рисунок 3. У больного, который работает в запыленном воздухе, провокационный тест может заключаться в осторожном рассыпании в течение нескольких минут подозреваемого раздражителя, смешанного с высушенной лактозой

Диагноз подтверждается на основании снижения указанного показателя функции дыхания (на 15% или более), на основании повышенной реактивности бронхов или исходя из обоих этих признаков, при этом учитывается воспроизводимость реакции во время воздействия раздражителем, а также устойчивое отсутствие реакции при контакте с индифферентным веществом.

Изменение легочной функции в ответ на раздражитель может быть трех типов. Первый тип — это изолированная ранняя реакция с быстрым падением ОФВ1. Такая реакция может наблюдаться у пациентов, которые работают с комплексными солями платины; возвращение показателя ОФВ1 к норме происходит в пределах двух часов. Второй тип реакции проявляется только через два часа: эти измерения проведены у больного, работающего на производстве амоксициллина. Поздние астматические реакции часто сопровождаются повышенной восприимчивостью дыхательных путей к гистамину на следующее утро.

Читать еще:  Льготы военным пенсионерам по транспортному налогу

Третий тип реакций как бы объединяет первый и второй типы. При этом наблюдается как ранний, так и поздний ответ на раздражитель. На рисунке показан пример такой реакции у пациента, работающего с амилазой.

Лечение и льготы

Больным следует рекомендовать избегать контакта с раздражителем, поскольку при его продолжении возможно усугубление реакции и развитие необратимых изменений. В идеале это следует осуществлять путем организационных мероприятий, например путем перевода человека на другой участок работы, где нет контакта с раздражителем, или за счет уменьшения контакта с помощью коллективных или индивидуальных средств защиты.

В тех случаях, когда этого сделать не удается, особенно при контакте с низкомолекулярными веществами, больному можно рекомендовать поменять место работы. Этот совет надо давать только в том случае, когда все другие меры оказались безуспешными, поскольку такая смена может отрицательно сказаться на финансовом положении человека, кроме того, сменить профессию не так легко.

К сожалению, медикаментозное лечение не всегда способно полностью снять симптомы. Если больной продолжает работать на том же предприятии, но использует средства защиты, очень важно тщательно следить за динамикой проявления симптомов и регулярно записывать показатели максимальной скорости выдыхаемого воздуха. Целесообразно также проводить серийные анализы на специфический IgE.

Для успешного лечения профессиональной астмы чрезвычайно важно тесное сотрудничество между врачом общей практики, врачом по профессиональным заболеваниям и специализированным центром.

С 1982 года больные с профессиональной астмой получили право на социальную защиту. Таким пациентам выдается пособие, как и при других производственных заболеваниях и увечьях, если уровень инвалидности у них оценивается в 14% или более. Подробнее об этих выплатах можно узнать в Агентстве по пособиям (форма № 1237) и в Национальной организации по борьбе с астмой (форма № 8).

Приступ бронхиальной астмы у ребенка

Сильный приступ бронхиальной астмы у детей – это потенциально опасное состояние со специфическими симптомами, требующее немедленной помощи. Во время обострения отмечается:

  • выраженное затруднение дыхания и его учащение;
  • заметное усиление свистящих хрипов;
  • волнение и беспокойство ребенка;
  • посинение губ и ногтей;
  • снижение эффекта от привычных средств (ингаляторов).

В этом случае требуется немедленный вызов скорой помощи. В зависимости от состояния ребенка, врачи окажут помощь на месте или госпитализируют маленького пациента.

Профилактика пневмофиброза

Пневмофиброз часто развивается на фоне инфекционных и воспалительных болезней в легких, при вдыхании отравляющих веществ и загрязненного воздуха (пыли).

Для профилактики заболевания следует полностью отказаться от курения, вести активный образ жизни, своевременно выявлять и лечить заболевания.

Если по роду деятельность приходится работать с отравляющими веществами, пылью и другими загрязнителями, нужно придерживаться техники безопасности, использовать респираторы.

Как действуют препараты для разжижения крови?

Так называемые разжижители помогают крови плавно течь по венам и артериям. Они используются для лечения сердечных заболеваний, препятствуют образованию опасных сгустков в сосудах.

При этом многие заблуждаются, думая, что препараты реально делают кровь более жидкой и каким-то чудом разбивают тромбы. Нет, это не так, но они не дают крови образовывать новые сгустки, а также замедляют рост уже существующих тромбов.

Классификация препаратов

В современной медицинской практике существует две группы противосвертывающих препаратов для разжижения крови на длительный прием, и для каждой есть свои конкретные показания.

1) Кардиологические аспирины (аспирин кардио, кардиомагнил, аспекард, полокард и т.д.). Показаны всем, у кого обнаружены или подозреваются атеросклеротические бляшки – ведь аспирин предотвращает “растрескивание” и тромбирование бляшек (процессы, которые приводят к инфаркту или инсульту).

2) Непрямые антикоагулянты – варфарин и его более дорогие сородичи (прадакса, ксарелто и др.). Предотвращают образование тромбов в местах, где ток крови по разным причинам замедляется и вследствие этого есть опасность образования тромбов.

Лекарства, разжижающие кровь, можно принимать:

  • в виде внутривенной или подкожной инъекции (укола); примеры таких лекарств включают Heparin, enoxaparin sodium (Lovenox®) и fondaparinux (Arixtra®);
  • перорально в виде таблетки; примеры таких лекарств включают warfarin (Coumadin®), rivaroxaban (Xarelto®), apixaban (Eliquis®) и edoxaban (Savaysa®).

Оральные антикоагулянты, вмешиваясь в этот процесс, существенно увеличивают время свертывания крови. Однако пероральные антикоагулянты не разжижают кровь и не растворяют уже образовавшиеся сгустки крови, хотя и позволяют прекратить рост имеющихся тромбов.

В норме естественные антикоагулянты крови способствуют тому, что ее свертывание происходит только при нарушении целостности кровеносных сосудов. Однако при определенных клинических состояниях, называемых тромбозными нарушениями, этот же механизм может приводить к нежелательному образованию опасных для жизни кровяных сгустков — тромбов. В таких ситуациях действие антикоагулянтов позволяет предотвратить избыточное тромбообразование.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector